健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件。《“健康中國2030”規劃綱要》提出“健全以基本醫療保障為主體、其他多種形式補充保險和商業健康保險為補充的多層次醫療保障體系……到2030年，全民醫保體系成熟定型。”的戰略目標。
習近平總書記曾經指出：“要加快建立覆蓋全面、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系”。醫療保險制度是衛生體系的重要組成部分。我國的醫療保障體系具有多層次、廣覆蓋、政府主導的特點。近年來，以基本醫保、大病保險和醫療救助為主體的多層次醫療保障制度進一步發展形成，參保率穩定在95%以上，籌資水平不斷提高，待遇內涵不斷豐富。同時，醫保制度在貧困人口大病救治方面發揮了重要作用，在有效防止“因病致貧、因病返貧”、助力全面打贏脫貧攻堅戰作出了重要貢獻。
然而，地區間待遇保障不平衡、保障過度和保障不足并存，存在制度性不公平等問題依然存在。“鄉有所醫，醫有所保”并非一日之功，要鞏固脫貧攻堅成果，堅持并提升對于鄉村居民的健康保障，進一步助力鄉村振興，還需根據當前情勢不斷推進發展醫療保障制度。
武漢大學“鄉有所醫，醫有所保”實踐隊本次實踐以鄉村醫療保障制度為聚焦點。從政策、制度、實踐多方面深入了解當前我國鄉村醫療保障制度運行的發展與現狀；在實踐中更加切實的感受我國鄉村醫療保障制度的對鄉村居民的真切保障與有力支撐；在反思中挖掘我國鄉村醫療保障制度的歷史發展前景與社會實踐優化方向，為未來我國鄉村醫療保障制度的持續更迭發展、更好發揮社會保障作用提出有益建議。（下圖為“鄉有所醫，醫有所保”實踐隊部分隊員合影）

 
2024年7月17日到8月10日期間，武漢大學“鄉有所醫，醫有所保”實踐隊30名隊員前往15省開展鄉村醫療保障制度實地調研。實踐隊員們前往各地醫保局、衛生健康局、鄉村衛生院（所）以及村民家中進行廣泛地實踐調研，在面對面訪談中真切聽取基層一線對于鄉村醫療保障制度實踐的看法，深入挖掘鄉村居民的健康保障需求，在實事求是中了解我國鄉村醫療保障制度歷史發展，在辯證思考中探求進一步提升鄉村醫療保障水平的可行之策。
 
 
一，遠看制度：“鄉”如何有所“醫”，“醫”如何有所“保”
醫療保障政策真正落實到各地，離不開各職能機關對于頂層宏觀政策的細化設計。各地醫療保障局、衛生與健康委員會是醫療保障政策落實與細化設計的主力軍。也是隊員們進行實踐調研的重點。7月17日，隊員尹思慧去往湖南省寧鄉市醫療保障局開展采訪，深入了解了醫保局、人社局與鄉村振興局的協作，市局統籌下鄉鎮的落實，DRG支付方式改革等情況；7月26日，隊員姜欣妤去往山東省青島市即墨區醫保局，圍繞當地醫保政策設計與落實與工作人員展開了深入采訪；7月29日，隊員陳心琪去往浙江省臺州市玉環市衛生健康局進行訪談，了解到了“臺州利民保”計劃、“健康地圖”和“心電一張網”等一系列減輕重特大疾病患者經濟負擔、防止因病致貧返貧的創新做法。 

 

• 近看落實：“鄉”是否有所“醫”，“醫”是否有所“保”

為民計，則為成。人民是否滿意才是政策是否成功的評價標準。為深入了解醫療保障政策的落實成效，隊員們去往在基層一線的鄉村衛生所（院）與鄉村醫生們面對面對話，對區域內鄉村醫療保障制度實際發揮的成效有了更為直觀的了解。

7月18日到8月8日期間，實踐隊員劉柯均、李曉萌、王君睿、霍世佳、吳奇、尹思慧分別前往湖北省襄陽市宜城市王集鎮衛生院、河南省商丘市夏邑縣北嶺鎮衛生院、河北省邯鄲市曲周縣槐橋鎮衛生院、四川省宜賓市高縣嘉樂鎮衛生院 、湖北省黃石市大冶市金湖街道黃家獻村衛生室、湖南省寧鄉市菁華鋪鄉傅家塘村衛生室開展實地調研。


在與基層鄉村醫生對話的過程中，隊員們真切感受到了城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助對于鄉村居民而言所起到的重要的兜底與支撐作用。正是因為有一系列的鄉村醫療保障制度，鄉村居民有病更敢治，就醫更安心。

 
四，切問需求：“鄉”應如何有所“醫”，“醫”應如何有所“保”
守護鄉村居民的健康是鄉村醫療保障制度的最終目的。深切關注鄉村居民的需求，了解其對于當前制度的滿意度與期待，是探究鄉村醫療保障制度發展的應有之義。
在7月10日到8月10日這一個月的時間里，30名實踐隊員深入15個省15個村各地鄉村地區，懷著守護鄉村居民健康的美好愿望，與鄉村居民坐下來真切交談。了解當前鄉村居民使用鄉村醫療保障制度的真實感受，聽取他們的迫切需求，收集他們的寶貴意見。

在于鄉村居民的交談中，隊員們真正感受到醫療保障制度對于他們而言不是束之高閣的社會兜底保障制度，而是讓他們在面對疾病時不再顧慮，給他們就醫的底氣的“健康衛士”。鄉村醫療保障制度已然為鄉村居民打下美好生活的“地基”。同時，隊員們也發現鄉村醫療保障制度尚有眾多發展空間。參保費用過高、報銷門檻尚不理想、檢查費用不納入報銷范圍……雖然經過近20年的發展，城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助已經構成鄉村居民就醫保障的三重屏障。但是發展是不變的，社會的持續發展決定了鄉村醫療保障制度應當不斷做出改進以應對未來發展所面臨的眾多挑戰。這一征程，任重而道遠。


 要推進“鄉有所醫，醫有所保”，“三重制度”是鄉村醫療保障制度發展的重要抓手。2021年，國務院辦公廳在《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》中指出：基本醫療保險制度、大病保險制度、醫療救助制度三者密切聯系，互補銜接。“三重制度”在完善農村易返貧致貧人口醫保幫扶措施，推動實現鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接起著不可或缺的作用。
通過此次多層次，全方位的調研，實踐隊員們切實感受到了鄉村醫療保障制度近些年來的卓越發展，深刻體會到了鄉村醫療保障制度對于鄉村居民而言的有力支撐。“鄉有所醫，醫有所保”關鍵是切民生、解民困。未來，以人民為導向的鄉村醫療保障制度必將進一步深入發展，為鄉村振興注入健康活力！